腹壁及会阴子宫内膜异位症48例临床研究.doc 5页

  腹壁及会阴子宫内膜异位症48例临床研究摘 要 目的:探讨腹壁及会阴子宫内膜异位症(内异症)(EMS)的发病机制、诊断和治疗。方法:回顾性分析48 例腹壁切口内异症的临床特点、治疗方法。结果:腹壁内异症40 例,均有剖宫产手术史。会阴内异症8例,其中6例有会阴侧切史,均有肿块,除另2例外,均有典型周期性肿块胀痛。手术切除均取得良好效果,未有复发。结论:子宫内膜异位种植是本症的主要发病机制。根据典型的症状、体征,结合B 超可正确诊断。彻底手术是惟一确实有效的治疗方法。

  关键词 腹壁 会阴 子宫内膜异位症 病理报告

  资料与方法

  2001年6月~2006年6月收治腹壁子宫内膜异位症患者40 例,会阴内异症8例,年龄23~41岁,平均29岁;孕产次1~5次,平均孕次1.83次;腹壁子宫内膜异位症40例,均有剖宫产手术史;会阴内异症8例,6例有会阴侧切史,2例位于阴道前壁,无会阴侧切及外伤史;腹壁及会阴切口内异症首发症时间距手术7个月~5年,平均2年;发病至手术时间平均2.5年;足月妊娠行剖宫产术39例,中期妊娠行剖宫产术1例;会阴侧切足月产6例,其中术后1~2年发病24例(60%)。

  临床表现:①腹壁子宫内膜异位症:40例均诉月经周期腹壁切口瘢痕处疼痛,并可触及不规则、质韧、有不同程度压痛的肿块,并渐进性疼痛加重,以月吃助孕药会腰酸?经前后显著。肿块大小随月经周期而变化,经期明显增大,经后缩小;肿块直径1~6cm,其中1~2cm 9例,2~3cm 13 例,3~4cm 9例,4~5cm 6例,5~6cm 3例。主要症状为月经期进行性加重的腹壁病灶疼痛,腹部原切口处出现逐渐增大的触痛结节或包块,月经后疼痛缓解,肿块缩小。检查可见腹部手术切口瘢痕处有孤立或多个结节,1~6cm,形态不规则,质硬,活动差,压痛,可影响工作和生活。本组单发病灶28例;多发病灶12例,其中15例病灶累及筋膜,3例深达腹膜。发病潜伏期与年龄呈正相关。②会阴内膜异位症:6例位于会阴切口处,均诉月经周期会阴切口瘢痕处胀痛并可触及不规则、质韧、有不同程度压痛的肿块,并渐进性疼痛加重,以月经前后显著。肿块大小随月经周期而变化,经期明显增大,经后缩小,肿块直径1~3cm,其中1~2cm 4例,2~3cm 2例,另外2例中的1例为无意中发现阴道口包块,检查发现阴道前壁近尿道口有结节直径1cm,压痛不明显;另1例为腹腔镜卵巢巧囊剥除术后1年,出现经期阴道胀痛伴尿频、排尿困难2个月检查:阴道前壁中下段有3cm×4cm包块,张力大、压痛。

  诊断:本病症状较典型,一般较易诊断,个别可误诊为缝线肉芽肿、脓肿、疝、皮下囊肿、淋巴结病、原发性或转移性肿瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等。局部超声检查表现为皮下或肌肉层内低至无回声区,边界清楚但不规则,内部未见血流;CT检查示软组织影,其内可见液平,47例患者根据病史、典型症状与体征做出临床诊断,仅1例术前未明确(无症状)。术后均经病理证实,符合诊断。

  治疗:腹壁子宫内膜异位症经确诊后均行单纯病灶切除术。采用硬膜外麻醉6例,局麻10例,静脉麻醉+加局麻18例,静脉麻醉6例,病灶区检灰褐色或灰黄色结节行手术切除,切除范围距肿块1~2cm,常规冲洗缝合切口,关闭空腔,如间隙较大予皮片引流。切口均Ⅰ期愈合;会阴内异症8例:6例病灶位于皮下,行会阴内异症切除术,另2例均位麟子凤雏助孕中心于阴道前壁黏膜下,其中1例行病灶剥除术,另1例患者拒绝剥除术,仅行穿刺抽液,抽出巧克力液15ml,注入无水酒精。术后定期随访,13例口服孕三烯酮3个月,其中1例2个月后出现肝功能异常停药,35例未服药物治疗,随访0.5~2年均无复发。

  结 果

  48 例中,46例有与妊娠分娩相关手术史,并具有与月经周期同步的周期性疼痛、发作性肿块的临床特点。另2例位于阴道前壁,其中1例无周期性疼痛,无会阴侧切或剖宫产史。均行手术治疗,效果良好,未见复发。

  讨 论

  发病机制:文献报道,原发内异症可发生在脐部、外阴、腹股沟和四肢[1]。血清CA125 检测对本病的诊断价值不大,可能与病灶局限,对体内激素及各种因子表达影响不大。局部穿刺细胞学检查可作术前辅助诊断,并可排除恶性病变[2]。

  诊断:本组资料表明,腹壁会阴内异症常具有比较典型临床表现,剖宫手术、会阴侧切后切口或周围出现结节或包块,多数肿块有与月经周期相关的疼痛,超声检查示腹壁下有低回声结节,无明显包膜,根据其典型症状、体征,辅助检查多可确诊。

  治疗:本组病例分析结果显示,抗炎、理疗等治疗无效,手术是腹壁会阴内异症首选治疗方法,甾体激素对不同部位的子宫内膜异位症作用不同,腹壁、会阴切口子宫内膜异位症治疗效果最差。

  防范措施:预防本症关键是避免和减少子宫内膜组织和间质成分散落和遗留在手术切口上的机会,降低

  腋下小切口治疗青少年复发性气胸50例床研究摘 要 目的:观察腋下小切口治疗青少年复发性气胸的临床效果。方法:回顾性分析青少年复发性气胸患者小切口手术50例。 结果:50例患者全部治愈出院,平均手术时间60分钟, 平均住院10天, 随访1.5~6年无复发。结论:腋下小切口手术治疗青少年复发性气胸技术容易掌握、效果满意、创伤小、费用低,适合在基层医院开展。?

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  关键词 ivf中信国际助孕机构腋下小切口 青少年复发性气胸

  资料与方法

  2001~2007年采用腋下小切口手术治疗青少年复发性气胸50例,其中男42例,女8例;年龄16~28岁,平均21岁;左侧31例,右侧19例;合并中少量血胸9例;肺压缩35%~95%,平均65%。

  手术方法:采用单腔气管插管,全身麻醉,术前防止张力性气胸发生,先行胸腔闭式引流或在锁骨中线第二肋间刺入大号针头排气。患者健侧卧位,患侧上肢上举屈肘固定于头部支架上,展开患侧腋下,沿腋下第4 肋间作6~10cm长斜切口, 前后达胸大肌及背阔肌边缘,沿肋骨上缘入胸,分离粘连带,清除积血,探查胸腔内情况,对肺脏边缘,直径<5cm的肺大疱予以基底部缝扎或结扎,可不切除。对于基部较深,直径>5cm的肺大疱,切除部分肺大疱,在其基底部缝扎,将肺大疱壁折叠,全层褥式重叠贯穿缝合肺大疱基部和脏层胸膜[1]。合并血胸时,首先寻找到出血点妥善止血后, 再处理肺大疱。检查无漏气后行胸膜固定术,用干纱布摩擦壁层胸膜,使其充血。 腋中线第7 肋间安置胸腔引流管。用可吸收线皮内缝合皮肤。

  结 果

  本组均为肺大疱破裂导致气胸,其中39例位于肺上叶尖部,8例位于肺下叶边缘及叶间裂边缘,3例上、下肺均有。手术时间45~90分钟,平均60分钟。本组无手术死亡。术后24小时拔除胸腔引流管,胸引量100~450ml,平均200ml。患侧肺术后全部复张; 住院时间8~14天,平均10天。术后随访1.5~6年无复发。均恢复正常学习或工作。

  讨 论

  自发性气胸多发于青少年,尤其是瘦长男性,多为肺大疱破裂所致。治疗主要目的是使萎陷的肺尽早复张,恢复肺功能,同时预防复发。对于首次自发性气胸,应该建议用胸腔穿刺及闭式引流进行治疗[1]。由于不能根除原发病灶,气胸容易复发。据统计首次发作后复发率约为52%,在第2次、第3次发作后复发率增高到62%和83%[2]。遵循Beaucham提出的手术指征,对复发性气胸给予手术治疗。

  外科手术方法包括传统后外侧切口开胸术、腋下小切口开胸术、电视胸腔镜手术(VATS)。由于传统后外侧切口开胸术存在切口长、损伤大、恢复慢的缺点,患者不易接受。胸腔镜手术费用高,不宜在基层医院开展。崔氏[3]比较三种手术方法治疗气胸,腋下小切口费用最低。总结有如下优点:①切口小、损伤小。不损伤胸肌,不离断肋骨,术后恢复快。②手术时间短、出血量小。③切口隐藏在腋下,美容效果好。④遇特殊情况,易于延长切口。⑤住院时间短,住院费用低。缺点:腋下切口小,术野暴露欠佳,胸腔广泛粘连时手术有一定的困难,需要腹腔镜辅助。由于腋下小切口治疗广州高鹰助孕合法吗 自发性气胸手术设备要求低、技术容易掌握,患者痛苦小、费用低、恢复快,适合在基层医院开展。

  参考文献?

  1 徐乐天.现代胸外科学.北京:科学出版社,2004:232.?

  2 孙玉鹗.胸外科手术学.北京:人民军医出版社,2004:108.?

  3 崔玉尚,张志庸,侯夏宝.气胸治疗的手术方式比较.中国微创外科杂志,2003,3(3):224-226.?

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